leloikt90
17-09-2020, 09:18 PM
Cuối tuần và ngày lễ có nằm trong lịch khám bảo hiểm y tế không
Hiện nay, tỷ lệ người tham gia bảo hiểm y tế ở nước ta tương đối cao. Điều đáng nói là đa phần mọi người lại chỉ được nghỉ làm vào cuối tuần nên để đảm bảo quyền lợi của mình, họ rất quan tâm đến thời điểm này và ngày lễ có nằm trong lịch khám bảo hiểm y tế hay không. Cùng Bệnh viện Đa khoa Phương Nam cung cấp những thông tin cần thiết vho bạn.
* Cuối tuần và ngày lễ có nằm trong lịch khám bảo hiểm y tế không?
Trước đây quy định người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ được hưởng quyền lợi vào các ngày bình thường trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6, riêng 2 ngày thứ 7 và chủ nhật không khám (trừ một số trường hợp đặc biệt và cấp cứu). Quy định này gây ra rất nhiều bất cập bởi hầu hết mọi người đều đi làm ngày thường, khó có điều kiện tham gia bảo hiểm y tế được, nếu muốn khám chữa bệnh họ sẽ phải xin nghỉ, ảnh hưởng đến công việc.
Hiểu được những bất cập ấy, Nhà nước đã có quy định mới cho phép các bệnh viện dựa trên khả năng đáp ứng dịch vụ và nhu cầu của người dân để tự quyết định việc tổ chức khám, chữa bệnh vào ngày cuối tuần. Cũng vì thế mà một số bệnh viện đã có lịch khám bảo hiểm y tế vào những ngày này và người bệnh sẽ vẫn được chi trả như những ngày trong tuần.
* Lịch khám bảo hiểm y tế ngày cuối tuần và quyền lợi của người bệnh
Cụ thể, sẽ có 2 trường hợp xảy ra khi khám bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần và ngày lễ:
- Với bệnh viện có tổ chức khám bảo hiểm y tế
Bệnh viện có đủ khả năng tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần hoặc ngày lễ phải thông báo để cơ quan bảo hiểm xã hội biết nhằm bổ sung vào hợp đồng khám, chữa bệnh trước khi thực hiện lịch khám này. Có như vậy thì người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám chữa bệnh vào những ngày này mới được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm mà Nhà nước đã quy định.
- Với bệnh viện không tổ chức khám bảo hiểm y tế
Người bệnh sẽ vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như những ngày thường trong tuần nếu cấp cứu vào cuối tuần hoặc ngày lễ. Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh được quyền đến khám chữa bệnh tại bất cứ cơ sở y tế nào cũng vẫn là đúng tuyến và được chi trả bảo hiểm y tế như quy định.
https://phuongnamhospital.com/wp-content/uploads/2019/12/da-khoa-phuong-nam-dia-chi-kham-bao-hiem-y-te-o-da-lat-tot-nhat.png
>>>Xem thêm: https://phuongnamhospital.com/dich-vu-benh-vien/kham-bao-hiem-y-te-o-binh-duong/
* Chi trả bảo hiểm y tế cho ngày khám chữa bệnh cuối tuần, ngày lễ như thế nào?
Tùy từng nhóm đối tượng mà mức chi trả khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần hay ngày lễ tại các cơ sở có tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào những ngày này sẽ có sự khác nhau. Một số nhóm được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 95 - 100% chi phí, nhóm khác lại được chi trả 80% nếu khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Với những trường hợp khám chữa bệnh vào ngày cuối tuần trái tuyến, vượt tuyến thì mức chi trả là 60% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định (đối với tuyến tỉnh); 40% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định (đối với tuyến trung ương).
* Một số điều người bệnh cần lưu ý khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Người bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh, nếu thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh nhân thân. Trẻ em dưới 6 tuổi cũng cần thực hiện việc này bằng cách xuất trình thẻ hoặc giấy khai sinh, giấy chứng sinh.
Với trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, để có căn cứ thanh toán cần thủ trưởng cơ sở y tế và cha/mẹ/người giám hộ của trẻ phải ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Những người đang chờ cấp lại thẻ phải xuất trình giấy hẹn cấp lại hoặc đổi thẻ bảo hiểm y tế do tổ chức bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ và giấy tờ chứng minh nhân thân.
Không phải cơ sở nào cũng áp dụng lịch khám bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần. Vì thế, để đảm bảo hưởng đúng quyền lợi, tránh mất thời gian và công sức, vào những ngày này, trước khi đi khám chữa bệnh, tốt nhất bạn nên tìm hiểu kỹ.
Nếu những chia sẻ trên đây vẫn còn khiến bạn thắc mắc điều gì, đừng e ngại, hãy nhấc máy lên và gọi tới hotline: 1900 63 36 98. Các chuyên gia y tế tại Bệnh viện Đa khoa Phương Nam sẽ luôn hỗ trợ tốt nhất cho bạn.
Hiện nay, tỷ lệ người tham gia bảo hiểm y tế ở nước ta tương đối cao. Điều đáng nói là đa phần mọi người lại chỉ được nghỉ làm vào cuối tuần nên để đảm bảo quyền lợi của mình, họ rất quan tâm đến thời điểm này và ngày lễ có nằm trong lịch khám bảo hiểm y tế hay không. Cùng Bệnh viện Đa khoa Phương Nam cung cấp những thông tin cần thiết vho bạn.
* Cuối tuần và ngày lễ có nằm trong lịch khám bảo hiểm y tế không?
Trước đây quy định người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ được hưởng quyền lợi vào các ngày bình thường trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6, riêng 2 ngày thứ 7 và chủ nhật không khám (trừ một số trường hợp đặc biệt và cấp cứu). Quy định này gây ra rất nhiều bất cập bởi hầu hết mọi người đều đi làm ngày thường, khó có điều kiện tham gia bảo hiểm y tế được, nếu muốn khám chữa bệnh họ sẽ phải xin nghỉ, ảnh hưởng đến công việc.
Hiểu được những bất cập ấy, Nhà nước đã có quy định mới cho phép các bệnh viện dựa trên khả năng đáp ứng dịch vụ và nhu cầu của người dân để tự quyết định việc tổ chức khám, chữa bệnh vào ngày cuối tuần. Cũng vì thế mà một số bệnh viện đã có lịch khám bảo hiểm y tế vào những ngày này và người bệnh sẽ vẫn được chi trả như những ngày trong tuần.
* Lịch khám bảo hiểm y tế ngày cuối tuần và quyền lợi của người bệnh
Cụ thể, sẽ có 2 trường hợp xảy ra khi khám bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần và ngày lễ:
- Với bệnh viện có tổ chức khám bảo hiểm y tế
Bệnh viện có đủ khả năng tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần hoặc ngày lễ phải thông báo để cơ quan bảo hiểm xã hội biết nhằm bổ sung vào hợp đồng khám, chữa bệnh trước khi thực hiện lịch khám này. Có như vậy thì người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám chữa bệnh vào những ngày này mới được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm mà Nhà nước đã quy định.
- Với bệnh viện không tổ chức khám bảo hiểm y tế
Người bệnh sẽ vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như những ngày thường trong tuần nếu cấp cứu vào cuối tuần hoặc ngày lễ. Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh được quyền đến khám chữa bệnh tại bất cứ cơ sở y tế nào cũng vẫn là đúng tuyến và được chi trả bảo hiểm y tế như quy định.
https://phuongnamhospital.com/wp-content/uploads/2019/12/da-khoa-phuong-nam-dia-chi-kham-bao-hiem-y-te-o-da-lat-tot-nhat.png
>>>Xem thêm: https://phuongnamhospital.com/dich-vu-benh-vien/kham-bao-hiem-y-te-o-binh-duong/
* Chi trả bảo hiểm y tế cho ngày khám chữa bệnh cuối tuần, ngày lễ như thế nào?
Tùy từng nhóm đối tượng mà mức chi trả khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần hay ngày lễ tại các cơ sở có tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào những ngày này sẽ có sự khác nhau. Một số nhóm được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 95 - 100% chi phí, nhóm khác lại được chi trả 80% nếu khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Với những trường hợp khám chữa bệnh vào ngày cuối tuần trái tuyến, vượt tuyến thì mức chi trả là 60% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định (đối với tuyến tỉnh); 40% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định (đối với tuyến trung ương).
* Một số điều người bệnh cần lưu ý khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Người bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh, nếu thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh nhân thân. Trẻ em dưới 6 tuổi cũng cần thực hiện việc này bằng cách xuất trình thẻ hoặc giấy khai sinh, giấy chứng sinh.
Với trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, để có căn cứ thanh toán cần thủ trưởng cơ sở y tế và cha/mẹ/người giám hộ của trẻ phải ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Những người đang chờ cấp lại thẻ phải xuất trình giấy hẹn cấp lại hoặc đổi thẻ bảo hiểm y tế do tổ chức bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ và giấy tờ chứng minh nhân thân.
Không phải cơ sở nào cũng áp dụng lịch khám bảo hiểm y tế vào ngày cuối tuần. Vì thế, để đảm bảo hưởng đúng quyền lợi, tránh mất thời gian và công sức, vào những ngày này, trước khi đi khám chữa bệnh, tốt nhất bạn nên tìm hiểu kỹ.
Nếu những chia sẻ trên đây vẫn còn khiến bạn thắc mắc điều gì, đừng e ngại, hãy nhấc máy lên và gọi tới hotline: 1900 63 36 98. Các chuyên gia y tế tại Bệnh viện Đa khoa Phương Nam sẽ luôn hỗ trợ tốt nhất cho bạn.